Ulceratii diabetice

TRATAMENTUL PICIORULUI DIABETIC CU PRODUSELE BIOTITUS® Derma

Ulceratiile diabetice sunt asociate cu diabetul. La fel ca alte plagi cronice, ulceratiile diabetice sunt adesea asociate cu durerea. Ca parte a tratamentului ulceratiilor diabetice, trebuie sa se ia in considerare utilizarea pansamentelor care previn traumatizarea plagii, minimalizeaza durerea la indepartare si controleaza infectia.

15 % din pacientii diabetici dezvolta ulceratii ale piciorului de diferite stadii si mai mult de 1 din 10 ulceratii diabetice se soldeaza cu amputare. In Marea Britanie, in fiecare an, 5.000 de persoane cu diabet sufera o amputare. Se estimeaza ca in intreaga lume, aproximativ jumatate din ulceratiile diabetice si din amputatiile persoanelor cu diabet, pot fi prevenite

(National Support Team 2006)

 

Printre complicatiile diabetului, sindromul piciorului diabetic (Diabetic Foot Syndrome – DFS), este cel mai frecvent. Conform sondajelor epidemiologice, aproximativ 15% din pacientii cu diabet mellitus sufera de leziuni ale piciorului, cu diferite severitati, adesea soldandu-se cu amputare.

 

Piciorul diabetic se poate imparti in doua categorii: piciorul neuropatic si cel neuroischemic (Tabelul 1).

 

Tabelul 1

 

Picior neuropatic

Picior neuroischemic

Anamneza

Diabet mellitus de multi ani, posibil consum de alcool, cu posibilitatea afectarii ulterioare din cauza diabetului

Diabet mellitus de multi ani, posibila afectare a metabolismului lipidic, afectiuni cardiologice, abuz de tutun si hipertensiune arteriala 

Prezentare clinica

 

 

Culoarea pielii/temperatura

roz, calda

pala pana la livida (in functie de pozitie), rece

Transpiratie/secretie

uscata, piele crapata

piele atrofica, pierderea fanerelor (caderea parului)

Sensibilitate

reducerea sau pierderea perceptiei vibratiilor, durerii, presiunii, temperaturii, atingerii, reflexe insuficiente 

neafectata, senzatiile sunt prezente

Durere

durere in timpul repausului sau al noptii

prezenta

Pulsul piciorului

palpabil

nepalpabil

Hiperkeratoza

frecventa in zonele expuse la presiune

relativ minora

Deformarea osului

Schimbarea structurii osului este frecventa, osteoliza 

rar

Zone predispuse la leziuni

picior, in particular in zona of articulatiei metatarso-falangiene

Necroze localizate acral

 

Stadiu              Conditii clinice

1                      Normal

2                      Cu risc crescut

3                      Ulcerat

4                      Celulitic

5                      Necrotic

6                      Amputatie

 

Cheia succesului vindecarii plagii o constituie ingrijirea meticuloasa a acesteia si optimizarea capacitatii organismului de a vindeca plaga. 

1  Tratamentul piciorului diabetic

 Scopul tratamentului piciorului diabetic este in principal reducerea amputatiilor, pastrarea functiilor in extremitati si mentinerea calitatii vietii pacientului diabetic. Tratamentul este interdisciplinar si succesul acestuia este posibil doar prin adoptarea de masuri optime. Specialistii implicati sunt cei de medicina interna, chirurgii cardio-vasculari, medicii ortopezi, neurologi si dermatologi.

 

Problema centrala a tratamentului ulceratiei diabetice o constituie extraordinarul risc de infectare. Doar cateva angiopatii diabetice nu prezinta infectie. Formele mixte ale piciorului diabetic (neuropatic si angiopatic) si ulceratiille datorate doar neuropatiei, se presupune a fi infectate. Posibilitatea raspandirii infectiei in picior este mare, ceea ce necesita tratament cu antibiotice administrate sistemic.

Urmatoarele principii terapeutice pot fi enumerate pentru tratamentul local al ulceratiilor neuropatice:

  • Indepartarea presiunii asupra leziunii (incaltaminte potrivita, repaus)
  • Tratamentul optim al plagii cu o debridare adecvata si folosirea pansamentelor care asigura mediul umed, pana la inchiderea completa a acesteia si la epitelizarea corespunzatoare
  • Tratamentul ortopedic
  • Ingrijirea ulterioara, educarea pacientului si prevenirea recurentei

Cazuri